怎么治疗凹陷性瘢痕？

凹陷性瘢痕是由于手术、外伤、痤疮、水痘等因素引起，瘢痕组织明显低于周围皮肤，呈凹陷畸形。对人的外观影响较大。颜面部大范围的凹陷性瘢痕会降低人的个人魅力，使求美者自信心不足、情绪低落甚至导致严重的心理问题。在日常生活中才采取相应的预防措施能够减少瘢痕的发生，对已经形成的瘢痕通过外科手术等方法也能很好的治疗和改善。

日常改善

1、瘢痕的预防

（1）瘢痕是机体对组织损伤产生的一种修复反应。在日常生活中，一定要增强个人体质、注意个人卫生、增强安全意识，尽可能减少皮肤损伤。在源头上防止瘢痕的形成。

（2）当不可避免需进行手术治疗时，进行手术操作时，顺皮纹做切口，坚持微创的原则，手术的创口越小，形成瘢痕的可能也越小。

（3）手术切口缝合时要遵循无张力的原则，皮肤张力越大，瘢痕就越明显。当皮肤缺损严重时，为防止缝合皮肤张力过，可用“Z”成形术修复创面。缝合时创缘对合边缘要准确，不可过紧，这样可有效地减轻瘢痕形成的风险。

（4）恢复期一定要确保创口的清洁，以防伤口感染形成瘢痕。一般情况下，感染越久，形成瘢痕的程度就越严重。因此，降低感染发生的风险也就减少了瘢痕形成的可能性。

（5）可以在创口处涂一些能防止瘢痕增生的外用药，如复方肝素钠尿囊素凝胶、积雪草苷软膏、丹芎瘢痕涂膜和瘢痕止痒软膏。

（6）术后对创口采用加压包扎，可以防止瘢痕的增生。加压包扎的原则：①创面愈合即应开始加压。②内层的压力达到16~18mmHg时足以控制或减轻瘢痕的增生。③保证加压的连续性，一般要连续加压3~6个月方能奏效，此时瘢痕充血消失，隆起变平；8~10个月后，癫痕变软，颜色转白，此时才能结束加压。

（7）为促进伤口的愈合，可适当进行理疗，缩短伤口愈合所需的时间，防治瘢痕的形成。常见的理疗方法有：电疗法、磁疗法、光疗法、超声疗法、水疗法和热疗法。

手术解决

1、手术切除

（1）瘢痕切除直接缝合术：对于面积较小的瘢痕，手术切除后可直接缝合。该方法可完全去除已有的瘢痕，效果明显。但该手术对瘢痕四周皮肤无弹性或手术范围内有感染病灶的患者不适用，且操作较为复杂，若处理不当会出现新的瘢痕，术后需仔细护理。

（2）瘢痕切除“Z”成形术：当关节等处的瘢痕过长时可通过此方法改变瘢痕方向，同时松解瘢痕挛缩，复原错位的组织，改善瘢痕造成的功能障碍。该手术操作时创口较大，术后会有皮下血肿、皮肤坏死、感染等风险。且不适用于修复片状的瘢痕。

（3）游离皮肤移植：对于瘢痕切除后创面很大，无法缝合的，可以考虑用游离皮肤移植的方法来修复。该方法对患者的健康状况要求较高，术前术后护理要求都比较严格，手术操作也相对复杂。但只要移植的皮片成活，瘢痕的修复效果会很好。

2、激光祛瘢痕

激光祛疤技术是利用不同的激光波长，对瘢痕组织进行表皮重建，促进胶原组织再生，从而改善瘢痕的颜色，使瘢痕组织较大程度的在外观及功能上恢复至接近正常组织。该祛瘢痕方法对各种新旧瘢痕都有较好的修复和改善作用，能够有效淡化各种瘢痕遗留的色素，使其恢复正常肤色；激光可作用于深层疤痕组织，抚平受损肌肤，并且对新发的外伤有良好的预防疤痕形成的效果。但是激光祛瘢痕需要进行多次治疗，才能达到改善修复的效果，且医疗费用花费较多。同时手术区域可能会存在程度不等的色素沉着。

3、组织填充

（1）自体脂肪移植：与其他合成的填充材料相比，脂肪是自体物质，机体储存量大，易于获得，术后免疫排斥反应小，疗效好，一般治疗3个月后可达到治疗的最大效果。但是1次移植只有部分脂肪细胞可以存活，因此大部分患者需要多次治疗。

（1）其他组织填充物：主要有透明质酸、微晶瓷及聚L乳酸。目前推荐的填充材料为透明质酸，透明质酸衍生物可以延长疗效时间，并可减少自身免疫及超敏反应的发生。天然的透明质酸可改善细胞增殖及细胞外基质的合成，同时可调节胶原纤维的直径。对于轻微的瘢痕可将填充物直接注射到单个疲痕中，达到即刻改善的效果。对于有深部组织萎缩的较严重的瘢痕，可使用聚L乳酸及微晶瓷等具有弹性的填充物，可注射的聚L乳酸是具有组织相容性及生物可降解的人工合成材料，不仅起到即刻填充作用，还可刺激胶原母细胞产生胶原，使组织重塑。

4、皮肤磨削术

皮肤的磨削术主要是用高速转动的皮肤摩擦器，对表皮和真皮浅层进行磨削，去除皮肤上的局部瘢痕，再通过皮肤的再生，使受术者获得新的外观良好的表皮的一种手术。轻度高低不平的增生性瘢痕边缘，可进行皮肤磨削术治疗。皮肤磨削术后几乎不留伤口，但普遍会出现色素沉着，大多数患者的色素沉着在1年内均可消退。若磨削过深可导致瘢痕增生。

5、化学剥脱术

化学剥脱术是将剥脱剂应用于瘢痕最外层，加速正常的皮肤剥脱过程。根据剥脱深度可分为超表层、表层、中层及深层剥脱。常用的剥脱剂包括乙醇酸、三氯醋酸、丙酮酸、乳酸、水杨酸及石炭酸等。皮肤疲痕化学剥脱术主要治疗深度深，开口小，治疗较难的凹陷性瘢痕。其疼痛短暂、轻微，且可耐受，治疗时不需要麻醉。治疗后第2~3周胶原开始形成，并可持续到第4~6周。1次治疗可改善治疗区域内25%的瘢痕痕，恢复快、并发症少。且周围的正常组织及附属器可不受影响。