正畸培训丨VTO-可视化正畸治疗目标

正畸的初学者通常有着同样的困惑：

（1）面对情况各种各样的患者无从下手。

（2）理论知识学得很扎实，各项检查指标背得滚瓜烂熟，可是一碰到具体的患者就会不解地发现很多指标提示的治疗方案之间有时是互相矛盾的，在纷繁且对立的检查指标中，究竟该如何取舍？

（3）如何庖丁解牛，如何洞悉到问题的实质？

（4）如何制定合理的诊疗方案？

（5）如何直截了当地给患者讲明白问题？

可视化治疗目标（visual treat-mentobjective，VTO）由Holdaway于1971年提出，目前在国外已应用了数十年，被认为是诊断设计中最为有效的辅助手段，为正畸治疗提供了非常优秀的临床指导。VTO临床应用简单方便，并且高效，是X线头影测量的一个重要补充部分。就临床而言，矫治目标的建立对于正畸治疗能否顺利完成至关重要。但是目前国内外VTO种类繁多，且存在着很多差异与分歧，我们分析了各种VT0方法，并结合自己的临床经验，制定出一套系统、全面的VTO矫治设定方法。

VTO矫治设定方法的具体步骤

1、理想切牙位置的确定

（1）头影测量,测量出FMA、FMIA、IMPA、UI-L的角度，标记出APo线（上牙槽座点与颏前点连线）。

（2）适用于骨性I类和骨性II类患者，不适用于骨性III类患者。

（3）具体步骤

1）先根据FMA、ANB的角度判断患者的矢状向 和垂直向错矜分类，从四边形法则中选择适合的目标。

2）先确定下前牙位置。Tweed提出“一 切诊断都应以下前牙位置为基础”，所以先确定 下前牙位置,再确定上前牙位置。

①保证牙根尖位于基骨中央。

根尖过于偏向唇侧或舌侧都会导致根尖表面骨皮质过薄，增加牙龈退缩、骨开裂与骨开窗的风险。

②FMIA接近65° 。

Tweed认为FMIA为65°时，面型最漂亮。骨性I类患者可接近这个值，骨性II类患者很难达到这个值，因为下领骨相对上颌骨位置偏后，下前牙不能完全直立，需要一定程度唇倾。总结一句话：骨性I类患者：FMIA接近65°。骨性II类患者：追求上前牙最大回收量。

③牙尖矢状方向上位于APo线（上齿槽坐点与颏前点连线）前后1mm处。垂直方向上，下切牙切缘位于合平面上方1mm。

④对应四边形法则中IMPA的角度。

我们在实际操作中会发现，4个参数有时会互相矛盾，这就需要我们根据每个患者颌骨的实际情况，判断主次，有时4个标准不可能完全达到。画每个患者的理想切牙位置，首先要达到①③标准，其次考虑②，最后是④。

3）再确定上前牙位置