硅胶乳房假体隆乳术临床指南

硅胶乳房假体隆乳术是目前临床上成熟和安全的隆胸手术方式，也是目前最主要和最普遍的隆胸手术方式。近日，中华医学会整形外科学分会为了更好的促进整形行业发展，颁布了《硅胶乳房假体隆乳术临床技能指南》，详细内容如下。

硅胶乳房假体隆乳术是目前临床上成熟和安全的隆乳手术方式，也是目前最主要和最普遍的隆乳手术方式。为了使我国隆乳患者得到更美观、持久、安全的手术结果及良好的远期生活质量，减轻硅胶假体隆乳手术的并发症和再次手术率，亟需建立一套标准、优化和系统的技能指南。依据国内外大量文献资料，我们盘点顺利隆乳手术的基本原则并提出了简明实用的建议，以期指导整形外科医生更好地独立开展隆乳手术，促进我国隆乳技能的发展和整个水平的提高。

一、患者的选用

谨慎选用合适的患者，关于得到长期、理想的术后结果至关严重。即使假体隆乳的适应症非常广泛，但并非每一位前来就诊的患者都符合手术。原则上接受隆乳手术的患者应年满18周岁，哺乳患者应停止哺乳至少半年以上。假如患者明确患有某种精神疾病或有鲜明的精神异常，则不符合做隆乳手术。同期必需清楚地认识到，假体能够变大乳房体积，却不能解决乳房不对称、乳头外扩或(和)不对称、乳沟过宽等难题，仅经过假体隆乳手术是难以彻底解决的。

二、患者的宣教和知情同意

对患者进行宣教关于得到理想的隆乳术后结果至关严重。整形外科医生应向患者提供全面、详实的隆乳术相关信息，包括假体、切口、风险、恢复过程、远期现象等。同期给予患者专业指导，帮助患者选用恰当的假体，让患者对术后结果有合理的预期。

患者的宣教是一个分阶段、反复的过程。相对对手术操作和假体应用自身，患者的宣教还能影响患者对手术结果的理想度。良好的患者教育、详细的知情同意书，以及相关询问的内容，有助于协调自身结构条件与期望值之间的落差，是取得患者理想的基本保证。必需让患者认识到：没有两旁完全对称的乳房，也没有热和暖手术妙招能够使两旁乳房完全对称。隆乳术完全才能预期的手术结果是乳房体积的变大，隆乳术不是重新定位乳房地方，也不能冲洗定位乳头地方，术前也无法准确预测术后乳房的形状、地方和手感。

三、术前准备

1、病史采集 要仔细询问患者就诊的因素，详细的病史资料有助于了解患者的身体和心里状况等是否适于接受隆乳手术。

2、相关检查 进行必需的体格检查及相关的辅助检查，主要包括以下内容：血、尿常规，出、凝血功效，肝肾功效，肝炎病毒指标，HIV、RPR、血糖检查，心电图检查，胸部X线片等。术前1年内应在乳腺外科接受过乳房检查，并清除乳房占位性病变。

3、术前测量与照相 术前测量和照相应在患者立正位下进行，测量数据应记录在病例中，术前照相包括5个标准地方：正位、左(右)斜位、左(右)侧位，需要时加照别的地方。照相范围应蕴含颈部、脐、两臂在内的区域。测量数据应至少蕴含以下内容：胸骨切迹——乳头距离(S——N)

乳头——正中线距离(N——M)

乳房基底宽度(BW，乳房较小时测量胸骨旁线-腋前线距离 PS——AA)

乳头——下皱襞距离(N——IMF，在最大牵拉状况下测量)

经乳头胸围(CC——N)

经下皱襞胸围(CC——IMF)

乳房上极皮下结构挤捏厚度(STPTUP)

乳房下皱襞皮下结构挤捏厚度(STPTIMF)

四、乳房假体的选用

1、任何厂家均未保证假体在体内搁置终生，同样医生也无法对患者做出搁置终生的承诺。

2、目前没有任何机构对置入体内的硅胶乳房假体有任何期限的规定，也没有在一偶尔限内必需移除的建议。

3、依据美国FDA发布的《硅胶乳房假体安全性评估报告》的相关数据，目前没有任何数据显示，硅胶乳房假体与已知的人类疾病有首先关系，大量调查资料显示：硅胶假体不会增多患乳腺肿瘤的风险，也不会影响生育和哺乳，是一种安全可靠的隆乳材料。

4、硅胶乳房假体的软硬度与手术后乳房的手感没有首先的对应关系。在相同条件下，高聚硅凝胶填充的乳房假体手感会略偏硬，但其改以凝胶的完整性使其更不易渗漏，一旦破裂也更易于彻底取出。

5、有研究认为，运用毛面假体能够降低术后包膜挛缩的发生率，更好地维持假体形态和地方的长期稳定性，这一结论仍需更长期的临床数据支持。

6、采纳解剖型假体才能使乳房下极更为饱满，乳房上极更为自然，并有助于维持乳房形态的长期稳定性，关于肌肤松懈和轻度下垂的乳房更为符合。

7、隆乳手术的目的除增多乳房体积外，还要塑造自然美观和长期稳定的乳房形态。因而需要依据每位患者的身材特点和测量尺寸来挑选假体的类型和参数，而不是简单地只思考体积。在选用假体时要综合思考假体的形状、尺寸及患者自身结构特性和原乳房体积等因素。其中胸骨旁线与腋前线的距离是决定假体底面横径的主要限制条件，在绝大多数现象下，所选用的假体底面横径均应小于这个距离。若患者要求的假体尺寸超出身体条件允许范围，必需向患者表明其风险。

8、虽然增多假体的体积很可能提高患者的理想度，但整形外科医生必需让患者清楚地认识到，假体的体积越大，隆乳术的风险会相应变大，乳头乳晕感觉障碍、可触及假体、外表波纹等并发症的发生率，以及远期并发症率很可能随之增多。

五、切口入路

1、目前硅胶乳房假体置入的切口入路通常有3种：腋窝切口、乳晕切口、乳房下皱襞切口，并有不同的优缺点。隆乳术不光需要思考切口瘢痕的隐匿性，而且还要充分思考所选切口相关的并发症和恢复过程。整形外科医生应熟悉各种切口的优缺点和技能要点，依据自己的经验、患者的要求以及自身条件选用最适当的切口。

2、腋窝切口入路是目前国内临床上最多选用的切口，其最大的优点是地方相对隐匿，但相比乳房下皱襞及乳晕切口，经腋窝切口盲视下精确剥离假体腔隙的难度更大，假体地方的准确性和对称性难以精确控制，术后并发症风险相对较大。

3、内窥镜辅助经腋窝入路隆乳技能才能将盲视转变为直视，实现精确剥离和有效止血，从而有助于减轻并发症风险。在条件和技能具备的现象下，经腋窝切口隆乳技能中应用内窥镜辅助是一个较佳的选用，但该技能有赖于昂贵的设备，对手术医生的技能要求较高，而且需要特地的训练和一定的经验。

4、经乳房下皱襞切口隆乳手术是最便捷的术式，该术式通路短，剥离假体腔隙和止血可在直视下进行，但切口位于胸部正面，假如患者期望的乳房体积不大，可能无法遮掩切口印迹。当患者有瘢痕增生的倾向，对乳房区域瘢痕有顾虑时，应提醒患者慎重思考。

5、乳晕切口同样才能让术者在直视下精确的腔隙剥离和止血操作，多数现象下乳晕切口的瘢痕不鲜明，但该入路一般需切开乳腺结构，很可能会增多乳头乳晕感觉障碍和母乳哺养障碍的风险。另外，乳晕直径小于3.5cm且乳晕肌肤弹性较小的患者不符合采纳此切口。

6、当需要再次修整术或假体取出时，才能经过天然的乳房下皱襞切口和乳晕切口进行，而不需要另外增多切口瘢痕。在多数现象下，初次采纳腋窝切口的患者，再次手术时通常需要重新选用切口。